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血管外科再探主动脉腔内微创治疗“禁区”

日期:2018-05-22 浏览次数:

  近日,真人龙虎游戏血管外科杜亚明主任再次突破原有胸主动脉腔内修复术技术(TEVAR),成功运用“体外开窗”TEVAR技术治愈一例不良近端锚定区型Stanford B型主动脉夹层,术后患者痊愈出院。
  一位67岁女性患者突发胸部撕裂样疼痛8小时,既往高血压病史15年,未规律服用降压药物,血压控制欠佳,入院查血压220/130mmHg。患者入院后完善相关检查,CTA诊断为不良近端锚定区型Stanford B型主动脉夹层,夹层破口紧贴锁骨下动脉开口,血管条件差,治疗难度与风险极大,患者根本无法耐受传统手术带来的巨大创伤。在紧急给予患者降压、止痛、控制心率等治疗后,杜亚明主任组织院内麻醉科、心内科、导管室、重症医学科等科室进行多学科会诊。为减少传统手术带来的创伤和并发症,经过周密的术前讨论后,杜亚明主任提出“体外开窗”TEVAR技术治疗方案,并制定了相应的应急处理办法。
  如何获得足够长度的正常近端锚定区是此次手术的难点所在,杜亚明主任此次应用的“体外开窗”TEVAR技术完美化解了这一技术难题。与开放手术相比,该方案避免了开胸、体外循环、深低温停循环等带来的创伤;与杂交手术相比,消除了传统弓上血管转流术带来的手术创伤;与单纯“烟囱”技术相比,该方案降低了gutter内漏的出现几率,降低了夹层逆撕的风险;与原位开窗技术相比,解决了体内破膜后人工血管碎片导致动脉栓塞、颅脑缺血等并发症的问题。
  术中将覆膜大支架在体外释放,精确选取位置并开窗后收回到输送鞘中,造影定位后行覆膜大支架腔内隔绝术,支架形态满意,位置良好,完全覆盖左侧锁骨下动脉,夹层破口成功封堵,无内漏。而后,穿刺左侧肱动脉,导丝精确通过预先开窗位置到达升主动脉,并沿该导丝顺利置入覆膜支架。术闭造影见主动脉破口被完全隔绝,夹层消失,主动脉弓上各分支血管血流正常。


  “体外开窗”TEVAR技术要求术者具有丰富的临床经验和手术技巧,该项国内领先技术在真人龙虎游戏的再次成功实施,是真人龙虎游戏血管外科向主动脉弓上病变这一传统腔内治疗“禁区”的又一次成功探索,也是真人龙虎游戏在大动脉危急重症治疗方面取得的又一进展。